Si vous essayez de tomber enceinte depuis plusieurs mois sans succès, votre médecin pourrait vous parler de Fertomid. Ce médicament n’est pas une pilule magique, mais il a aidé des centaines de milliers de femmes à ovuler pour la première fois. Contrairement à ce que beaucoup pensent, Fertomid ne fonctionne pas pour tout le monde - et il ne doit pas être pris à la légère.
Qu’est-ce que Fertomid ?
Fertomid est une marque commerciale du clomifène citrate, un médicament utilisé pour stimuler l’ovulation chez les femmes qui n’ovulent pas régulièrement ou pas du tout. Il a été développé dans les années 1960 et reste l’un des traitements les plus prescrits pour l’infertilité féminine liée à l’anovulation.
Le clomifène agit comme un « faux œstrogène » dans l’hypothalamus et l’hypophyse. Ces zones du cerveau pensent que le niveau d’œstrogène est trop bas, alors elles libèrent plus d’hormones - notamment la FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante). Ces deux hormones poussent les ovaires à développer et libérer un ovule.
Contrairement aux traitements par injections d’hormones, Fertomid est pris par voie orale, sous forme de comprimés. Il est généralement prescrit en début de cycle menstruel, entre le 3e et le 7e jour, pendant 5 jours consécutifs. La dose standard est de 50 mg par jour, mais elle peut être augmentée jusqu’à 150 mg selon la réponse de l’organisme.
Qui peut bénéficier de Fertomid ?
Fertomid ne s’adresse pas à toutes les femmes en difficulté pour tomber enceinte. Il est efficace uniquement si le problème vient d’un déséquilibre hormonal qui empêche l’ovulation.
- Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) - c’est le cas le plus fréquent. Environ 70 % des femmes avec SOPK ne ovulent pas régulièrement, et Fertomid les aide à le faire dans 60 à 80 % des cas.
- Les femmes ayant une ovulation irrégulière, mais sans SOPK, comme celles avec un faible poids corporel, un stress chronique ou un déséquilibre thyroïdien non traité.
- Les femmes dont les tests hormonaux montrent une faible production de FSH ou LH.
Il ne fonctionne pas si les ovaires sont épuisés, si les trompes de Fallope sont bouchées, ou si le partenaire a un problème de fertilité masculine non traité. Dans ces cas, d’autres options comme l’insémination artificielle ou la FIV seront plus adaptées.
Comment Fertomid agit-il sur le cycle menstruel ?
Prendre Fertomid change la dynamique de votre cycle. Voici ce qui se passe généralement :
- Jours 1 à 5 : Vous prenez un comprimé de 50 mg chaque jour. Pendant ce temps, vos follicules (petites poches contenant les ovules) commencent à se développer sous l’effet de la FSH.
- Jour 10 à 14 : L’ovulation survient, généralement 5 à 10 jours après la dernière prise. Votre médecin peut vous demander de faire un test d’ovulation ou une échographie pour confirmer.
- Jour 15 à 28 : Si l’ovulation a eu lieu, le corps produit de la progestérone. Si la fécondation n’a pas lieu, les règles arrivent. Si elle a eu lieu, vous pourriez être enceinte.
La plupart des femmes ovulent entre le 10e et le 14e jour du cycle, mais certains ont besoin de plus de temps. C’est pourquoi les suivis échographiques sont importants - surtout si vous avez déjà essayé d’autres traitements.
Effets secondaires courants et risques
Fertomid est généralement bien toléré, mais il n’est pas sans risque. Les effets secondaires les plus fréquents incluent :
- Hot flashes (vagues de chaleur)
- Ballonnements et douleurs abdominales
- Maux de tête ou vertiges
- Vision floue ou troubles visuels temporaires (rare, mais à signaler immédiatement)
- Humeur changeante ou irritabilité
Les effets plus sérieux sont rares, mais existent :
- Hyperstimulation ovarienne (HOS) : les ovaires deviennent enflés et douloureux. Dans les cas graves, cela peut nécessiter une hospitalisation. Cela arrive dans moins de 2 % des cas avec Fertomid, mais le risque augmente avec les doses élevées.
- Grossesses multiples : Fertomid augmente le risque de jumeaux à environ 7 à 10 %, contre 1 % dans la population générale. Les triplés sont très rares (moins de 1 %).
- Thrombose : un risque très faible, mais réel, surtout chez les femmes en surpoids ou fumeuses.
Si vous avez déjà eu un cancer du sein, des caillots sanguins, une maladie du foie ou des troubles visuels liés aux œstrogènes, Fertomid est contre-indiqué.
Combien de temps faut-il prendre Fertomid ?
La plupart des médecins ne recommandent pas de dépasser six cycles de traitement. Pourquoi ? Parce que l’efficacité diminue après plusieurs mois, et le risque d’effets secondaires augmente.
Environ 80 % des femmes ovulent au cours des trois premiers cycles. Parmi celles qui ovulent, environ 40 à 50 % tombent enceintes dans les six cycles. Si vous n’êtes pas enceinte après six cycles, il est temps d’envisager d’autres options : insémination, FIV, ou une recherche plus approfondie des causes de stérilité.
Il ne sert à rien de continuer indéfiniment. Votre corps ne devient pas « plus réceptif » avec le temps. En revanche, le stress, les coûts et les effets secondaires s’accumulent.
Que faire si Fertomid ne fonctionne pas ?
Si vous avez suivi 6 cycles complets sans grossesse, trois scénarios sont possibles :
- Votre ovulation est bien rétablie, mais vous ne tombez pas enceinte. Cela peut vouloir dire que l’ovule est de mauvaise qualité, que le mucus cervical est trop épais, ou que votre partenaire a un faible nombre de spermatozoïdes. Une évaluation complète du couple est alors nécessaire.
- Vous ovulez, mais pas à chaque cycle. Cela peut indiquer un problème hormonal plus profond, comme une hyperprolactinémie ou un dysfonctionnement thyroïdien. Des tests sanguins supplémentaires sont utiles.
- Vous n’ovulez pas du tout malgré des doses élevées. Cela s’appelle une « résistance au clomifène ». Dans ce cas, on passe à des traitements plus puissants comme l’humegon (FSH injectable) ou la FIV.
Il n’y a pas de honte à passer à la suite. Fertomid est un outil, pas une fin en soi. Beaucoup de femmes qui n’ont pas réussi avec Fertomid deviennent enceintes ensuite avec des traitements plus ciblés.
Conseils pratiques pour maximiser vos chances
Prendre Fertomid ne suffit pas. Voici ce qui fait vraiment la différence :
- Surveillez votre ovulation. Utilisez des tests d’ovulation ou une échographie. Ne comptez pas sur vos règles - elles peuvent être irrégulières même après l’ovulation.
- Planifiez les rapports sexuels. Faites l’amour tous les deux jours entre le jour 10 et le jour 16 de votre cycle. Les spermatozoïdes survivent jusqu’à 5 jours, mais l’ovule ne vit que 12 à 24 heures.
- Maintenez un poids santé. Un IMC entre 19 et 25 augmente les chances de réponse à Fertomid. La perte de 5 à 10 % de poids chez les femmes en surpoids peut rétablir l’ovulation naturellement.
- Évitez l’alcool, le tabac et les excès de caféine. Ces substances réduisent la qualité des ovules et augmentent le risque de fausse couche.
- Prenez de l’acide folique. 400 à 800 mcg par jour, même avant la grossesse. Cela réduit les risques de malformations du tube neural.
Fertomid vs autres traitements : ce qu’il faut savoir
Il existe d’autres médicaments pour stimuler l’ovulation. Voici comment Fertomid se compare :
| Médicament | Voie d’administration | Taux d’ovulation | Taux de grossesse par cycle | Risque de grossesse multiple |
|---|---|---|---|---|
| Fertomid (clomifène) | Oral | 70 à 80 % | 10 à 15 % | 7 à 10 % |
| Letrozole (Femara) | Oral | 75 à 85 % | 15 à 20 % | 5 à 7 % |
| FSH injectable (Gonal-F, Menopur) | Injection | 90 % | 20 à 30 % | 20 à 30 % |
| Métformine (pour SOPK) | Oral | 50 à 60 % | 5 à 10 % | 1 à 3 % |
Le letrozole est de plus en plus utilisé en première ligne, surtout pour les femmes avec SOPK. Des études montrent qu’il donne de meilleurs taux de grossesse et moins de grossesses multiples que Fertomid. Mais il n’est pas encore approuvé dans tous les pays pour cette indication - et il est souvent plus cher.
Les injections de FSH sont plus efficaces, mais aussi plus invasives, plus chères, et plus risquées. Elles sont réservées aux cas où Fertomid a échoué.
Que faire après un échec ?
Si Fertomid n’a pas marché, ce n’est pas la fin du chemin. Beaucoup de femmes tombent enceintes après avoir changé de traitement. Voici ce que vous pouvez faire :
- Passer au letrozole si votre médecin l’autorise.
- Faire un bilan hormonal complet : TSH, prolactine, AMH, testostérone.
- Évaluer la perméabilité des trompes (hystérosalpingographie).
- Proposer un spermogramme à votre partenaire.
- Consulter un spécialiste de la fertilité (reproductologue).
La stérilité n’est pas une faiblesse. C’est un problème médical, et il existe des solutions. Le plus important, c’est de ne pas rester seul dans ce parcours.
Fertomid peut-il provoquer une fausse couche ?
Non, Fertomid ne cause pas directement les fausses couches. Mais si vous êtes enceinte après un traitement, le risque de fausse couche est légèrement plus élevé que dans la population générale - environ 20 à 25 %, contre 15 à 20 %. Cela est dû à la cause sous-jacente de l’infertilité (comme le SOPK ou les déséquilibres hormonaux), pas au médicament lui-même. Prendre de l’acide folique et suivre un suivi précoce réduit ce risque.
Puis-je prendre Fertomid sans ordonnance ?
Non. Fertomid est un médicament soumis à prescription médicale. Le clomifène agit sur les hormones et peut avoir des effets secondaires graves si mal utilisé. Prendre ce médicament sans suivi médical augmente le risque d’hyperstimulation, de grossesses multiples non désirées, ou de masquer un problème plus grave comme un cancer ovarien ou une tumeur de l’hypophyse.
Fertomid augmente-t-il le risque de cancer de l’ovaire ?
Les études à long terme n’ont pas établi de lien clair entre Fertomid et le cancer de l’ovaire. Les femmes qui ont eu des problèmes d’ovulation (comme le SOPK) ont déjà un risque légèrement plus élevé, indépendamment du traitement. Prendre Fertomid pendant moins de 12 cycles ne semble pas augmenter ce risque. Le suivi régulier avec un gynécologue reste essentiel.
Combien de temps faut-il attendre après un cycle de Fertomid pour savoir si je suis enceinte ?
Attendez au moins 14 jours après l’ovulation prévue pour faire un test de grossesse. Les tests trop tôt peuvent donner des faux négatifs. Si vous avez eu une ovulation confirmée par échographie, comptez 12 à 14 jours après cette date. Un test sanguin de beta-hCG est plus fiable qu’un test d’urine, surtout si vous avez reçu une injection de HCG pour déclencher l’ovulation.
Fertomid peut-il être pris en association avec d’autres médicaments ?
Oui, mais seulement sous surveillance médicale. Il est parfois associé à la métformine chez les femmes avec SOPK et résistance à l’insuline. Il peut aussi être combiné à des suppléments comme l’inositol ou la vitamine D, mais pas avec d’autres traitements d’ovulation (comme les injections de FSH) sans protocole spécifique. Jamais avec des médicaments contenant des œstrogènes, car cela annule l’effet du clomifène.
